卵巢癌的防治关键在于抢占先机

　　在众多妇科恶性肿瘤中，卵巢癌是女性常见且死亡率最高的疾病之一。2015年中国肿瘤登记年报数据显示，卵巢癌在我国发病率为7.48/10万，以此推算，我国每年新发病例近5万，死亡约2.2万。

　　卵巢癌早期临床症状不典型、缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔检查中难以察觉，导致70%的卵巢癌确诊时已是晚期；70%的患者生存率不足5年；对于治愈后的患者，仍有约70%会在3年内复发。正因发病初期的隐匿性和强大的“杀伤力”，卵巢癌也被称为“沉默的杀手”。

　　“卵巢癌的防治关键在于抢占先机。” 北京协和医院肿瘤妇科中心主任向阳指出，若能早期发现，卵巢癌患者的5年生存率能够从20%-30%提高至60%-70%，部分可能治愈。因此建议存在卵巢癌高危因素的人群应重视定期妇科体检。向阳强调，卵巢癌虽然早期症状不明显，但仍可以对一些日常症状加以关注：当出现不明原因的胃胀、腹胀、乏力、消化不良、腹部疼痛等症状时应及时就医，并进行全面的问诊与体检。结合B超、血清肿瘤标志物检测进行鉴别诊断，尽早发现病变、及时治疗。卵巢癌的高危因素包括：年龄50岁以上；有乳腺癌、结直肠癌病史或家族史；乳腺癌易感基因（BRCA1或BRCA2）基因突变（异常）或与遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）相关的女性；未曾生育或不孕；子宫内膜异位症患者；服用雌激素（不含黄体酮）10年以上等。

　　北京协和医院检验科程歆琦教授介绍说，此前卵巢癌的诊断主要依据以经阴道超声检测（TVU）为代表的影像学检查和血液检查糖类抗原125（CA125），但是这两种检测方法都各有其局限性。TVU可用于检查包括卵巢在内的生殖器官，能发现超过1-2厘米的肿块，但是对肿块的良恶性判读有赖于医生的临床经验，这可能会导致假阳性或假阴性的情况出现。研究显示，约10%的女性在其一生中会由于盆腔包块疑似卵巢肿瘤而接受手术，其中仅15-20%接受手术的女性最终病理确诊为卵巢癌。由于CA125在早期卵巢癌中特异性及敏感性低，50%以上的上皮性卵巢癌早期并没有出现CA125水平升高的现象，并且CA125在一些妇科良性疾病中也会升高，容易出现假阳性或假阴性，导致误诊或漏诊，因而，临床亟需更有效的肿瘤标志物和临床诊断方法。

　　通常情况下，肿瘤标志物检测水平的升高更早于影像学检测结果，对于卵巢癌患者而言，更快速、更精准的诊断往往带来治疗效果和患者生存时间的巨大差异。卵巢癌新型生物标志物HE4的高特异性和敏感性有效弥补了过往检测方法的不足，在正常生理情况下，HE4在人体中有非常低水平的表达，但在卵巢癌患者的组织和血清中会高度表达，这样的高敏感性对于卵巢癌的检测，尤其是卵巢癌早期及无症状阶段非常有帮助，可助力医生更早发现卵巢癌并进行风险评估。程歆琦教授解释说，就单一标志物而言，HE4拥有最佳的敏感性和特异性。研究发现，HE4与CA125这两种指标互为补充，联合应用可明显提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性，减少卵巢癌的漏检，大大提升卵巢癌早期诊断的准确性。HE4联合CA125检测可有效地对盆腔包块、卵巢囊肿和卵巢癌进行鉴别诊断，指导医生对患者制定个性化治疗方案。同时，联合检测能够更好地进行卵巢癌的疗效和预后评估、早期发现复发和转移。国外多中心临床研究表明，利用HE4和CA125的检测值所建立的卵巢恶性肿瘤风险计算法（ROMA）可用于评估女性盆腔肿块为上皮性卵巢癌的风险分层，对不同风险的包块进行分流，在避免过度诊疗的同时，优化医疗资源配置。据悉，作为目前备受关注的新型卵巢癌标志物，血清肿瘤标志物人附睾蛋白4（HE4）的临床应用日益广泛，为卵巢癌的早诊早治提供了更为可靠的参考信息。2018年12月，北京市医疗保障局、市发改委、市卫健委、市人社局联合发布《关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》，明确了HE4检测在北京获得物价审批并进入甲类医保，并已于今年6月15日正式开始执行，这意味着该检测能更快地进入更多北京的医院和医疗机构，更多女性将从中受益。（彭鹏）